b.
Begrenzing en beperking van de prestatie
De prestaties in artikel 5.2.a kunnen enkel in rekening worden gebracht indien de
zorg geen onderdeel uitmaakt van een integraal bekostigde zorgketen diabetes mellitus,
zoals beschreven in de Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg, maar zorginhoudelijk wel voldoet aan de voorwaarden van die beleidsregel.
De prestaties kunnen enkel in rekening worden gebracht indien het gehele zorgprofiel
zoals beschreven in artikel 5.2.a onder verantwoordelijkheid van de declarerende zorgaanbieder
wordt of kan worden geleverd. De declarerende zorgaanbieder fungeert daarbij als hoofdaannemer
van het gehele zorgprofiel.
Indien een (deel van de) prestatie(s) wordt uitbesteed aan een onderaannemer (uitvoerende
zorgaanbieder), dient gebruik te worden gemaakt van de prestatie onderlinge dienstverlening
in artikel 5.4 van deze beleidsregel.
c.
Tariefsoort en -hoogte
De onder artikel 5.2.a beschreven prestaties 1 tot en met 4 kennen maximumtarieven,
gebaseerd op de gemiddelde inzet van zorgzorgaanbieders voor patiënten binnen de zorgprofielen.
Bovenop het maximumtarief kan een opslag worden overeengekomen voor de behandeling
van patiënten met een hogere zorgzwaarte dan het gemiddelde van de populatie. Voor
de opslag geldt dat deze enkel in rekening kan worden gebracht indien voor individuele
patiënten met een hogere dan gemiddelde zorgzwaarte hier een overeenkomst me t de
zorgverzekeraar van de patiënt aan ten grondslag ligt. De aanvullende voorwaarden
die moeten gelden voor het in rekening brengen van de opslag, kunnen in deze overeenkomst
worden vastgelegd. Ook de opslag kent een maximumtarief.
In de maximumtarieven is een component voor het (gederfd) rendement op het eigen vermogen
(VGREV) van 1,17% toegevoegd. Het opslagpercentage dient als vergoeding voor de eigen
vermogenskosten waarmee de zorgaanbieder ondernemersrisico’s kan opvangen.
De maximumtarieven en bijbehorende opslagen zijn weergegeven op definitief prijsniveau
2021.
Prestatie
|
Maximumtarief
(definitief 2021)
|
Opslag
|
Jaarlijks voetonderzoek om te beoordelen of iemand met diabetes risicovoeten mogelijk
wonden krijgt (zorgprofiel 1)
|
€ 39,77
|
|
Preventieve voetzorg bij mensen met diabetes om hoog risicovoeten te beschermen tegen
het krijgen van wonden (zorgprofiel 2)
|
€ 282,79
|
€ 100,15
|
Preventieve voetzorg bij mensen met diabetes om hoog risicovoeten met verhoogde druk
te beschermen tegen het krijgen van wonden (zorgprofiel 3)
|
€ 412,40
|
€ 123,72
|
Preventieve voetzorg bij mensen met diabetes om zeer hoog risicovoeten te beschermen
tegen het (opnieuw) krijgen van wonden (zorgprofiel 4)
|
€ 553,79
|
€ 135,50
|
De onder artikel 5.2.a beschreven prestaties 5 en 6 kennen maximumtarieven, welke
zijn weergegeven op definitief niveau 2021.
De toeslag voor zorg aan huis (prestatie 5) of in een instelling (prestatie 6) kunnen
uitsluitend in rekening worden gebracht wanneer er zorg, vallende onder de in artikel
5.2.a beschreven prestaties 1, 2, 3 of 4, aan de patiënt wordt geleverd.
Prestatie
|
Maximumtarief
(definitief 2021)
|
Toeslag voor zorg aan huis
|
€ 21,58
|
Toeslag voor zorg in een instelling
|
€ 7,19
|
Alle tarieven worden in beginsel jaarlijks ambtshalve geïndexeerd. Voor wat betreft
de loonkosten wordt de index vastgesteld door het Ministerie van VWS. Deze index houdt
verband met de cao-afspraken. Het tarief wordt vastgesteld op basis van een voorcalculatie
voor jaar t en de definitieve index van jaar t-1.