Artikel 4. Specifieke bepalingen bij de prestatiebeschrijvingen
Ad a) Screening: beoordelen of een patiënt in aanmerking komt voor ergotherapie
De screening bij directe toegang is een kort contact tussen de zorgverlener en de
patiënt die zonder verwijzing van een arts naar de zorgverlener gaat. Gedurende de
screening inventariseert de zorgverlener de zorgvraag, bepaalt of er een indicatie
is voor ergotherapie en verder onderzoek noodzakelijk is, gaat na of er geen contra-indicaties
zijn en informeert/adviseert de patiënt.
Ad b) Intake en onderzoek na screening: uitvoeren van een ergotherapeutisch onderzoek
en opstellen behandelplan na screening
Tijdens de intake en onderzoek na screening voert de zorgverlener bij een nieuwe indicatie
een intake en ergotherapeutisch onderzoek uit en stelt een behandelplan op. De zorgverlener
informeert/adviseert de patiënt.
Ad c) Screening, intake en onderzoek: beoordelen of een patiënt in aanmerking komt
voor ergotherapie, uitvoeren ergotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan
bij een patiënt zonder verwijzing
Tijdens de screening, intake en onderzoek voert de zorgverlener bij een patiënt met
een nieuwe indicatie, die zonder verwijzing van een arts naar de zorgverlener gaat,
een screening, intake en een ergotherapeutisch onderzoek uit op één dag en stelt een
behandelplan op. De zorgverlener informeert/adviseert de patiënt.
Ad d) Intake en onderzoek na verwijzing: uitvoeren van een ergotherapeutisch onderzoek
en opstellen behandelplan na verwijzing
Tijdens de intake en onderzoek na verwijzing voert de zorgverlener bij een nieuwe
indicatie een intake en onderzoek uit en stelt een behandelplan op. De zorgverlener
informeert/adviseert de patiënt. De patiënt is verwezen door een arts (of onder verantwoordelijkheid
van een arts) of de regiebehandelaar in het kader van de geneeskundige zorg voor specifieke
patiëntgroepen (gzsp). Intake en onderzoek na verwijzing kan alleen in rekening worden
gebracht indien voor dezelfde aandoening geen screening bij directe toegang heeft
plaatsgevonden.
Ad e) Eenmalig onderzoek
Het eenmalig onderzoek heeft als doel om meer informatie te genereren ten behoeve
van de diagnose en prognose met het oog op het behandelbeleid en de ergotherapeutische
(on)mogelijkheden.
Een eenmalig onderzoek kan alleen in rekening worden gebracht indien aan alle onderstaande
voorwaarden wordt voldaan:
Het eenmalig onderzoek kan niet worden opgevolgd door een zitting voor dezelfde aandoening.
Als de verwijzer na de schriftelijke rapportage verwijst voor behandeling ergotherapie,
dan zal gestart moeten worden met intake en onderzoek na verwijzing, alvorens een
zitting voor dezelfde aandoening plaats kan vinden.
Ad f) Individuele zitting ergotherapie
De individuele zitting reguliere ergotherapie is een onafgebroken tijdspanne, waarin
de zorgverlener de patiënt één-op-één voor één of meerdere aandoeningen begeleidt,
adviseert en/of behandelt ongeacht de inhoud van de behandeling.
Ad g) Individuele zitting kinderergotherapie
De individuele zitting kinderergotherapie is een onafgebroken tijdspanne, waarin de
zorgverlener de patiënt één-op-één voor één of meerdere aandoeningen begeleidt, adviseert
en/of behandelt ongeacht de inhoud van de behandeling.
Ad h) Individuele zitting handergotherapie
De individuele zitting handergotherapie is een onafgebroken tijdspanne, waarin de
zorgverlener de patiënt één-op-één voor één of meerdere aandoeningen begeleidt, adviseert
en/of behandelt ongeacht de inhoud van de behandeling.
Ad i, j, k, l) Groepszitting voor behandeling van twee, drie, vier of vijf tot en
met tien personen
De groepszitting voor behandeling van twee, drie, vier of vijf tot en met tien personen
betreft een prestatie per patiënt. Voor de berekening van de op de nota te vermelden
behandeltijd en het tarief per patiënt wordt de totaal bestede behandeltijd voor groepsbehandeling
gedeeld door het aantal deelnemers in de groep, afgerond op rekenkundige eenheden
van een kwartier (vijftien minuten).
Groepsbehandeling heeft in dit individuele geval meerwaarde, aangezien de patiënt
in kwestie zo langduriger per behandeling kan worden belast en begeleid en/of door
het lotgenotencontact. Er is sprake van een groepsbehandeling indien twee of meer
personen tegelijkertijd starten met de zitting bij één behandelaar.
De complexiteit van de zorgvraag en de benodigde individuele aandacht bepalen de grootte
van de groep. Deze prestatie kan alleen in rekening worden gebracht indien aan alle
onderstaande voorwaarden wordt voldaan:
-
• de nadere indicatiestelling “groepsbehandeling” geschiedt door de zorgverlener in
overleg met de patiënt en/of verwijzer;
-
• er is minimaal een intake en onderzoek vooraf gegaan aan de groepszitting;
-
• de behandelruimte(n) en de gebruikte materialen dienen geschikt te zijn voor de te
geven behandeling van de doelgroep;
-
• de groep bestaat uit patiënten met een zo groot mogelijke homogeniteit in relatie
tot de zorgzwaarte en indien mogelijk tot de medische diagnose.
Ad m) Groepszitting voor behandeling van meer dan tien personen
De groepszitting voor behandeling van meer dan tien personen betreft een prestatie
per patiënt. Voor de berekening van de op de nota te vermelden behandeltijd en tarief
per patiënt wordt de totaal bestede behandeltijd voor groepsbehandeling gedeeld door
het aantal deelnemers in de groep, afgerond op rekenkundige eenheden van een kwartier
(vijftien minuten).
Bij de groepszitting voor behandeling van meer dan tien personen gaat het om begeleiding
en activering. De rol van de zorgverlener is coachend en de deelnemer is meer op zichzelf
aangewezen dan in de groepszitting van twee tot en met tien personen. De behandelruimte(n)
en de gebruikte materialen dienen geschikt te zijn voor de te geven behandeling van
de doelgroep. Er is sprake van een groepsbehandeling indien meerdere personen tegelijkertijd
starten met de zitting bij één behandelaar.
Ad n) Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patiënt
Indien het voor de ergotherapeutische behandeling van een patiënt noodzakelijk is,
kan de zorgverlener, in overleg met de ouders/verzorgers, hen ondersteunen bij de
verzorging van de patiënt. Daartoe wordt informatie overgedragen en/of instructie
gegeven gericht op het optimaliseren van de gezondheidstoestand en eventueel de behandeling.
De instructie/overleg met ouders/verzorgers van de patiënt kan, indien de zorgbehoefte
van de patiënt daartoe aanleiding geeft, in rekening worden gebracht bij de ergotherapeutische
behandeling.
Ad o) Toeslag voor zorg aan huis of op school
In het geval de zorgverlener de patiënt thuis of op school behandelt, kan een toeslag
voor zorg aan huis of op school in rekening worden gebracht ter compensatie van tijd
en reiskosten, indien aan alle onderstaande voorwaarden wordt voldaan:
-
• de behandeling vindt plaats bij de patiënt thuis of op school, niet zijnde een instelling
als bedoeld in de Wet toelating zorginstellingen;
-
• de toeslag kan per patiënt per dag slechts eenmaal in rekening worden gebracht tenzij
er een medische noodzaak is de patiënt meerdere keren op één dag aan huis of op school
te behandelen en er dan ook meerdere keren reistijd en reiskosten gemaakt worden.
Ad p) Toeslag voor zorg in een instelling
In het geval de zorgverlener de patiënt in een instelling als bedoeld in de Wet toelating zorginstellingen behandelt, kan een toeslag voor zorg in een instelling in rekening worden gebracht
ter compensatie van tijd en reiskosten, indien aan alle onderstaande voorwaarden wordt
voldaan:
-
• de behandeling vindt in een instelling als bedoeld in de Wet toelating zorginstellingen plaats;
-
• de toeslag kan per patiënt per dag slechts eenmaal in rekening worden gebracht tenzij
er een medische noodzaak is de patiënt meerdere keren op één dag in een instelling
te behandelen en er dan ook meerdere keren reistijd en reiskosten gemaakt worden;
-
• deze prestatie mag alleen in rekening worden gebracht wanneer er daadwerkelijk reistijd
en reiskosten naar de instelling gemaakt worden voor behandeling van de patiënt.
Ad q) Toeslag voor zorg op de werkplek
In het geval de zorgverlener de patiënt op de werkplek behandelt, kan een toeslag
voor zorg op de werkplek in rekening worden gebracht ter compensatie van tijd en reiskosten
indien aan alle onderstaande voorwaarden wordt voldaan:
Ad r) Informatieverstrekking aan derden
Voor informatieverstrekking aan derden wordt één prestatie onderscheiden met een vrij
tarief.
Het betreft hier werkzaamheden die niet tot de te verzekeren prestaties bij of krachtens
de Zorgverzekeringswet behoren en aldus door de aanvrager zelf moeten worden betaald, althans niet bij de
zorgverzekeraar van de betreffende patiënt ten laste van de Zvw in rekening kunnen
worden gebracht.
Voor het declareren van deze prestatie gelden de volgende voorwaarden, voorschriften
en beperkingen:
-
1. Er dient sprake te zijn van een schriftelijk informatieverzoek afkomstig van een derde
(al dan niet via de patiënt) die niet volgt uit zorg- of dienstverlening in het kader
van de Zvw, Wet maatschappelijke ondersteuning of Jeugdwet;
-
2. De informatie dient schriftelijk te worden verstrekt aan de aanvrager;
-
3. De patiënt dient schriftelijk toestemming te verlenen voor het verstrekken van de
informatie aan de derden;
-
4. Naast de declaratie van de prestatie ‘informatieverstrekking aan derden' mag geen
andere prestatiebeschrijving in het kader van de informatieverstrekking in rekening
worden gebracht.
Deze prestatie mag niet in rekening worden gebracht:
-
1. Indien het een informatieverzoek betreft waarvoor bij enig wettelijk voorschrift is
bepaald dat zorgaanbieders die informatie kosteloos ter beschikking moeten stellen.
-
2. In het kader van zorgverlening waarvoor de zorgaanbieder:
-
a. de patiënt heeft verwezen, zoals bij een aanvraag/machtiging voor geneesmiddelen,
hulpmiddelen;
-
b. een advies vraagt aan een andere zorgaanbieder.
-
3. Voor een (later) gevraagde toelichting of verduidelijking op de verstrekte informatie.
Ad s) Meekijkconsult: inroepen van deskundigheid van een andere zorgverlener
Met de prestatie meekijkconsult wordt de zorgverlener werkzaam in de eerste lijn de
mogelijkheid geboden om tijdens een behandeltraject de expertise van een andere zorgverlener
in te roepen. Dit kan zowel een medisch specialist zijn als een andere zorgverlener
in het zorgveld (bijvoorbeeld in de eerste lijn). De zorgverlener in de eerste lijn
die expertise inroept, blijft tijdens het meekijkconsult de eindverantwoordelijke.
Het doel van de prestatie meekijkconsult is zorg op de juiste plek te bevorderen.
Zorg in de tweede lijn kan hiermee bijvoorbeeld worden voorkomen.
Er geldt een contractvereiste voor het in rekening brengen van onderhavige prestatie.
In het contract dat wordt afgesloten tussen de zorgverzekeraar van de patiënt en de
zorgverlener in de eerste lijn kunnen nadere afspraken worden gemaakt over de scope,
voorwaarden en hoogte van de vergoeding van de prestatie.
De zorgverlener in de eerste lijn kan de prestatie meekijkconsult declareren bij de
zorgverzekeraar van de patiënt. De andere zorgverlener die is ingeroepen in verband
met zijn/haar expertise, kan deze inzet declareren bij de zorgverlener in de eerste
lijn door middel van de prestatie onderlinge dienstverlening.
Ad t) Onderlinge dienstverlening
Onderlinge dienstverlening betreft de levering van een (deel)prestatie of van een
geheel van prestaties op het gebied van ergotherapie door een ‘andere zorgverlener’
in opdracht van een ‘zorgverlener’. De andere zorgverlener wordt in dit kader ook
wel aangeduid als de ‘uitvoerende zorgverlener’. De zorgverlener wordt in dit kader
ook wel aangeduid als de ‘opdrachtgevende zorgverlener’.
Ad fp) Facultatieve prestatie
De NZa kan een prestatiebeschrijving vaststellen voor de in artikel 2 aangeduide zorg die afwijkt van de hiervoor vermelde prestatiebeschrijvingen, indien
tenminste één zorgverlener en tenminste één ziektekostenverzekeraar gezamenlijk daarom
verzoeken. Andere verzoeken dan gezamenlijke worden zonder inhoudelijke beoordeling
afgewezen.
De door de NZa vastgestelde prestatie kan in rekening worden gebracht door een zorgverlener
indien hier een schriftelijke overeenkomst met een ziektekostenverzekeraar aan ten
grondslag ligt.
Aanvraagprocedure
De NZa beoordeelt de aanvraag op de volgende onderdelen:
Indien de aanvraag niet voldoet aan de gestelde voorwaarden zal de NZa de beoordeling
ervan aanhouden totdat de benodigde gegevens zijn ontvangen. Bij een complete aanvraag
voor een nieuwe prestatie zal de NZa binnen vier weken na ontvangst van de schriftelijke
aanvraag een besluit nemen.
