Regeling Macrobeheersinstrument geneeskundige geestelijke gezondheidszorg vanaf 2023

Deze regeling van toepassing op geneeskundige geestelijke gezondheidszorg (ggz) als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet voor zover die deel uitmaakt van de aanspraken ingevolge een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet.

Deze regeling is voorts van toepassing op zorgverzekeraars als bedoeld in artikel 3, onderdeel f.

Deze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars, alsmede op de groep als bedoeld in artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren.

Deze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument (mbi) en daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen te stellen:

• – administratievoorschriften;

• – voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking

• – voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met overschrijding van een grens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg.

In deze regeling wordt verstaan onder:

• a minister: de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport;

• b zorgaanbieder: de natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig geneeskundige geestelijke gezondheidszorg verleent én de houder is van de algemeen gegevensbeheer code (AGB-code);

• c Consulten: Consulten voor zover geneeskundige ggz; zoals omschreven in hoofdstuk 2 van de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg;

• d Verblijfsdagen: verblijfsdagen voor zover geneeskundige ggz; zoals omschreven in hoofdstuk 3 van de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg’;

• e Toeslagen: toeslagen voor zover geneeskundige ggz; zoals omschreven in hoofdstuk 4 van de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg’;

• f Overige prestaties: Overige Prestaties voor zover geneeskundige ggz; zoals omschreven in hoofdstuk 5 van de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg’;

• g zorgverzekeraar: een verzekeraar als bedoeld in artikel 1, onder b, van de Zorgverzekeringswet;

• h Zorgverzekeringsfonds: het fonds als bedoeld in artikel 39 van de Zorgverzekeringswet;

• i budgettair kader zorg (bkz): door het Ministerie van VWS jaarlijks vastgesteld macrokader dat de beschikbare middelen per jaar omvat voor een bepaald type zorg1;

• j macrobeheersinstrument (mbi): instrument waarmee op grond van de artikelen 35, zevende lid en artikel 50, tweede lid, van de Wmg, ontstane overschrijdingen op het bkz achteraf kunnen worden geredresseerd;

• k macro-omzetgrens: de bovengrens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg;

• l gerealiseerde omzet: De gerealiseerde omzet geneeskundige ggz bestaande uit de omzet:

  • i. Consulten waarvan de uitvoeringdatum valt in jaar t2 en die uiterlijk 1 juli jaar t+2 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materiële controles tot jaar t+2;

  • ii. Verblijfsdagen waarvan de uitvoeringdatum valt in jaar t en die uiterlijk 1 juli jaar t+2 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materiële controles tot 1 juli jaar t+2;

  • iii. toeslagen waarvan de uitvoeringdatum valt in jaar t en die uiterlijk 1 juli jaar t+2 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materiële controles tot jaar t+2;

  • iv. Overige prestaties waarvan de uitvoeringdatum valt in jaar t en die uiterlijk 1 juli jaar t+2 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materiële controles tot 1 juli jaar t+2.

• m algemeen gegevensbeheer code (AGB-code): unieke code die aan iedere aanbieder van zorg op aanvraag wordt toegekend, waarmee deze kan worden geïdentificeerd.

De zorgverzekeraar richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan worden afgeleid:

• – de gerealiseerde omzet als bedoeld in artikel 3, onderdeel k, van de zorgaanbieder;

• – de AGB-code behorend bij de gerealiseerde omzet.

• 1. De zorgverzekeraar informeert de NZa per AGB-code vóór, doch uiterlijk 1 september van jaar t+2 over het totaal van de gerealiseerde omzet over het jaar t.

• 2. De gegevensverstrekking bedoeld in het eerste lid gebeurt door middel van een door de NZa beschikbaar te stellen formulier. In dit formulier staan de benodigde gegevens en inlichtingen vermeld.

• 3. De gegevensverstrekking bedoeld in het eerste lid bestaat ten minste uit de volgende onderdelen:

  • – een ondertekend voorblad van het formulier;

  • – AGB-code van de zorgaanbieder;

  • – naam, adres, woonplaats/vestigingsplaats van de zorgaanbieder in jaar t+2;

  • – gerealiseerde omzet van de zorgaanbieder;

  • – een Excelversie van het ingediende formulier, waarbij geldt dat het controlegetal op het Excel-voorblad dient overeen te komen met het ondertekende voorblad;

  • – een accountantsverklaring als bedoeld in artikel 7.

Artikel 5 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de ggz niet is overschreden.

De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek de juistheid van de op grond van het artikel 5 verstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt. Dit is overeenkomstig de wijze die is bepaald in de in artikel 5, derde lid, genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar te stellen controleprotocol is aangegeven.

De zorgverzekeraar verzendt de gegevens als bedoeld in artikel 5 naar de NZa via een dan door de NZa te bepalen wijze.

Het in artikel 5 bedoelde formulier en het in artikel 7 bedoelde controleprotocol worden beschikbaar gesteld op het documentenplatform van de NZa (https://puc.overheid.nl/nza).