Deze beleidsregel heeft betrekking op de ketenaanpak zorg en ondersteuning voor kinderen
met overgewicht en obesitas tot 18 jaar. Bij het bereiken van de leeftijd van 18 jaar
dienen de prestaties uit deze beleidsregel tot het einde van het zorgprogramma in
rekening te worden gebracht.
-
1. Brede anamnese centrale zorgverlener
Een brede anamnese is nodig om een volledig beeld van de problematiek te krijgen.
Naast medische problemen spelen vaak ook problemen op psychisch en sociaal gebied.
De CZV verzamelt de resultaten van relevant diagnostisch onderzoek. De brede anamnese
die de CZV afneemt, moet tot een duidelijk beeld leiden van de problematiek die ten
grondslag ligt aan het overgewicht. Ook moet duidelijk worden welke hulp succesvol
kan zijn, en hoe het met de motivatie van het kind en gezin is gesteld om tot de gewenste
gedragsverandering te komen. De bevindingen dienen als basis voor het op te stellen
plan van aanpak, dat in samenspraak met kind en gezin wordt opgesteld.
-
2. Coördinatie centrale zorgverlener tussenfase per kwartaal
Uit de brede anamnese kan blijken dat het wenselijk is om een GLI uit te stellen aangezien
andere problematiek gedagsverandering in de weg staat. Dat kan bijvoorbeeld sociaaleconomische
problematiek (wonen, opvoeding of financiën), ernstige lichamelijke problematiek of
psychische problematiek zijn. De CZV kan in dat geval toeleiden naar passend aanbod
en, nadat hulp-/zorgverlening geboden is, bepalen of een GLI alsnog gestart kan worden.
De CZV zorgt in deze optionele fase voor afstemming tussen het medisch en sociaal
domein. De looptijd van de prestatie is drie maanden. De prestatie dient in aaneengesloten
kwartalen in rekening te worden gebracht.
-
3. Coördinatie centrale zorgverlener behandelfase per kwartaal
De CZV coördineert en bewaakt de samenhang van de activiteiten van professionals uit
het medisch domein en sociaal domein. De taken van de CZV zijn het motiveren en begeleiden
van zowel het kind als gezin, het coördineren van de zorg en ondersteuning, het versterken
van zelfmanagement van zowel het kind als gezin en het waar nodig doorverwijzen. In
de Richtlijn overgewicht en obesitas bij volwassenen en kinderen staat beschreven
dat de behandelfase een duur van twaalf maanden heeft. De looptijd van de prestatie
is drie maanden. Derhalve kan de prestatie in totaal vier keer in rekening worden
gebracht, in vier aaneengesloten kwartalen.
-
4. Coördinatie centrale zorgverlener onderhoudsfase per kwartaal
De CZV coördineert en bewaakt de samenhang van de activiteiten van professionals uit
het medisch domein en sociaal domein. De taken van de CZV zijn het motiveren en begeleiden
van zowel het kind als gezin, het coördineren van de zorg en ondersteuning, het versterken
van zelfmanagement van zowel het kind als gezin en het waar nodig doorverwijzen. In
de Richtlijn overgewicht en obesitas bij volwassenen en kinderen staat beschreven
dat de onderhoudsfase een duur van twaalf maanden heeft. De looptijd van de prestatie
is drie maanden. Derhalve kan de prestatie in totaal vier keer in rekening worden
gebracht, in vier aaneengesloten kwartalen.
-
5. Coördinatie centrale zorgverlener begeleidingsfase per kwartaal
De begeleidingsfase is gericht op duurzame gedragsverandering en gewichtsbeheersing.
De CZV blijft het aanspreekpunt, en voert regie op het proces van hulp-/zorgverlening.
De CZV leert het kind en gezin signalen van terugval te herkennen, en actie te ondernemen
om daadwerkelijke terugval te voorkomen. Door middel van monitoring signaleert de
CZV een eventuele terugval in een vroegtijdig stadium. Wanneer het kind en gezin zelf
een terugvalpreventieplan hebben gemaakt, en getest in de praktijk, wordt de begeleiding
door de CZV afgebouwd. De regie wordt hiermee teruggegeven aan het kind en gezin zelf.
De CZV richt zich ook in deze fase op zelfregulering. De CZV maakt een eindrapportage
voor de verwijzer en de andere betrokken hulp-/zorgverleners. In de Richtlijn overgewicht
en obesitas bij volwassenen en kinderen staat beschreven dat de begeleidingsfase een
duur heeft van minimaal 6 maanden tot indien nodig onbepaalde tijd. De looptijd van
de prestatie is drie maanden. De prestatie dient in aaneengesloten kwartalen in rekening
te worden gebracht.
Gecombineerde leefstijlinterventie kinderen
-
6. Intake gecombineerde leefstijlinterventie kinderen
Tijdens de intake bekijkt de zorgaanbieder of het kind deel kan nemen aan een GLI.
Belangrijk onderdeel van de intake is een toelichting op een GLI en een toetsing van
de motivatie voor deelname aan en afronding van het complete zorgprogramma, van zowel
het kind als gezin. Door de zorgvraag en doelen van het kind in kaart te brengen,
kan worden beoordeeld of een GLI hierop kan aansluiten.
-
7. Behandelfase gecombineerde leefstijlinterventie kinderen per kwartaal
In het zorgprogramma is vastgelegd op welke wijze de zorgaanbieder invulling geeft
aan de behandelfase van een GLI. In de Richtlijn overgewicht en obesitas bij volwassenen
en kinderen staat beschreven dat de behandelfase een duur van twaalf maanden heeft.
De looptijd van de prestatie is drie maanden. Derhalve kan de prestatie in totaal
vier keer in rekening worden gebracht, in vier aaneengesloten kwartalen. De invulling
van het zorgprogramma kan in de praktijk afwijken van deze voorgeschreven doorlooptijd.
-
8. Onderhoudsfase gecombineerde leefstijlinterventie kinderen per kwartaal
In het zorgprogramma is vastgelegd op welke wijze de zorgaanbieder invulling geeft
aan de onderhoudsfase van een GLI. In de Richtlijn overgewicht en obesitas bij volwassenen
en kinderen staat beschreven dat de onderhoudsfase een duur van twaalf maanden heeft.
De looptijd van de prestatie is drie maanden. Derhalve kan de prestatie in totaal
vier keer in rekening worden gebracht, in vier aaneengesloten kwartalen. De invulling
van een zorgprogramma kan in de praktijk afwijken van deze voorgeschreven doorlooptijd.
Onderlinge dienstverlening
-
9. Onderlinge dienstverlening
De levering van (onderdelen van) de prestaties centrale zorgverlener en gecombineerde
leefstijlinterventie kinderen door een zorgaanbieder in opdracht van een andere zorgaanbieder.
De eerstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als ‘uitvoerende zorgaanbieder’.
De laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de ‘opdrachtgevende
zorgaanbieder’. De uitvoerende zorgaanbieder heeft de mogelijkheid om (onderdelen
van) de prestaties centrale zorgverlener en gecombineerde leefstijlinterventie kinderen
met inachtneming van de geldende maximumtarieven, in opdracht van de opdrachtgevende
zorgaanbieder via onderlinge dienstverlening in rekening te brengen aan de opdrachtgevende
zorgaanbieder. De opdrachtgevende zorgaanbieder coördineert het zorgprogramma, en
staat in voor de bevoegdheid en bekwaamheid van de uitvoerende zorgaanbieders.
