Beleidsregel experiment Wlz-zorg in onderwijstijd

In deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:

• aanvraag:

  een tussen een deelnemende zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder ondertekend verzoek om een besluit te nemen.

• deelnemer:

  een zorgaanbieder en/of zorgkantoor/Wlz-uitvoerder die een beschikking van de NZa heeft ontvangen voor deelname aan het experiment. De school is geen deelnemer aan het experiment.

• doorlopende kosten:

  kosten van deelnemers die zij voor het leveren van zorg in onderwijstijd voor leerlingen met een Wlz-indicatie hebben moeten maken bij afwezigheid van een leerling. Het gaat om eventuele verschillen tussen gedeclareerde en afgesproken uren/dagdelen voor Wlz-zorg in onderwijstijd.

• experiment:

  een op grond van deze beleidsregel goedgekeurde werkwijze, vastgelegd in een beschikking van de NZa, van een zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder. De werkwijze is in het kader van het experiment Wlz-zorg in onderwijstijd zoals beschreven in:

  • • de brief van de Minister voor Langdurige Zorg en Sport aan de Tweede Kamer der Staten-Generaal van 19 mei 2022, Kamerstukken II 2021/2022, 31 497, nr.  435;

  • • de aanwijzing van de Minister voor Langdurige Zorg en Sport aan de NZa van 1 juli 2022, met kenmerk 3383563-1031031-PZO, Staatscourant 2022, 18208.

• modulair pakket thuis:

  zorg geleverd in natura zoals geregeld in artikel 3.3.2, eerste lid, onderdeel b, van de Wlz.

• productieafspraak:

  het totaalbedrag van de afspraken met betrekking tot de prestaties en tarieven ten laste van de contracteerruimte die door de zorgaanbieder en het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder zijn overeengekomen in de budgetronde of herschikkingsronde.

• school:

  uit ’s Rijkskas bekostigde school als bedoeld in artikel 1 van de Wet op het primair onderwijs,

  artikel 1 van de Wet op het voortgezet onderwijs en artikel 1 van de Wet op de expertisecentra.

• Wlz-sluittarief:

  een vast tarief voor een geheel van prestaties, dat betrekking heeft op de totale overeengekomen en gerealiseerde productie van een zorgaanbieder en dat door de NZa voor elke gebudgetteerde zorgaanbieder in de Wlz afzonderlijk kan worden vastgesteld.

• Wlz-uitvoerder:

  de rechtspersoon zoals bedoeld in artikel 1, onderdeel e, van de Wmg en artikel 1.1.1 van de Wlz: de rechtspersoon die geen zorgverzekeraar is, die zich overeenkomstig artikel 4.1.1 van de Wlz heeft aangemeld voor de uitvoering van deze wet, het zorgkantoor daaronder begrepen.

• Wlz-zorg in onderwijstijd:

  zorg gedurende onderwijstijd geleverd aan leerlingen met een Wlz-indicatiebesluit als bedoeld in artikel 3.2.3 van de Wet langdurige zorg (Wlz) die zijn ingeschreven bij een school.

• zorgaanbieder:

  de natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent, als bedoeld in artikel 1, onderdeel c, onder 1°, van de Wmg.

• zorgkantoor:

  zoals omschreven in artikel 1.1.1 van de Wlz: een ingevolge artikel 4.2.4, tweede lid, van de Wlz voor een bepaalde regio aangewezen Wlz-uitvoerder.

Het doel van deze beleidsregel is om vast te leggen op welke wijze de NZa gebruik maakt van haar bevoegdheid om het experiment Wlz-zorg in onderwijstijd vorm te geven. Het experiment is bedoeld om zorgaanbieders en zorgkantoren/Wlz-uitvoerders te laten experimenteren met de organisatie van de Wlz-naturazorg in onderwijstijd en daarbij te onderzoeken wat een redelijke afwezigheidscomponent is voor de Wlz-zorg in onderwijstijd.

Deze beleidsregel is van toepassing op de zorg en/of dienst als omschreven bij of krachtens de Wlz, geleverd in natura via het modulair pakket thuis (mpt).

Bij de uitoefening van haar taken en bevoegdheden, houdt de NZa binnen haar mogelijkheden rekening met het experiment. De NZa hanteert in het kader van het experiment in het bijzonder de volgende uitgangspunten:

• • Zorgaanbieders en zorgkantoren/Wlz-uitvoerders krijgen op grond van dit experiment de mogelijkheid om af te wijken van de reguliere bekostiging voor Wlz-zorg die wordt geleverd tijdens onderwijstijd;

• • Zorgaanbieders en zorgkantoren/Wlz-uitvoerders kunnen hierdoor deelnemen aan collectieve afspraken met meerdere partijen over financiering van zorg in onderwijstijd op een school;

• • Een zorgaanbieder kan geen beroep doen op extra financiële middelen in verband met deelname aan het experiment;

• • Het experiment heeft geen gevolgen voor het budgettair kader Wlz;

• • De administratieve lasten die de uitvoering van het experiment met zich brengen, blijven zo beperkt mogelijk.

• 1 Een aanvraag om te mogen deelnemen aan het experiment wordt door de deelnemers gezamenlijk, tweezijdig, ingediend bij de NZa. De NZa stelt hiervoor een format experimentovereenkomst ter beschikking. De school is geen deelnemer aan het experiment en kan geen aanvraag voor deelname indienen.

• 2 Waar in deze beleidsregel wordt gesproken van een tweezijdige aanvraag, bedoelt de NZa dat:

  • • zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder(s) gezamenlijk eensluidend indienen; zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder(s) hebben overeenstemming;

  • • zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder(s) ieder afzonderlijk indienen en de indieningen eensluidend zijn; zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder(s) hebben overeenstemming.

  Indieningen anders dan tweezijdig beschouwt de NZa als eenzijdig.

  Zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder(s) kunnen dus niet volstaan met eenzijdige indiening. Indien toch een eenzijdige aanvraag wordt ingediend, vergewist de NZa zich van de grondslag van de weigering van het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder(s) of de zorgaanbieder om de aanvraag mede te ondertekenen. Een eenzijdige aanvraag wijst de NZa af.

• 3 De aanvraag voor deelname aan het experiment is ingevuld conform het daarvoor berschikbaar gestelde format experimentovereenkomst en bevat ten minste de volgende onderdelen:

  • • NAW-gegevens deelnemend(e) zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder(s);

  • • de startdatum en duur van het experiment;

  • • aantal Wlz-cliënten dat zorg in onderwijstijd ontvangt;

  • • tussen deelnemers aantal afgesproken uren/dagdelen als bedoeld in artikel 6 van deze beleidsregel voor Wlz-zorg in onderwijstijd;

  • • tussen deelnemers overeengekomen prijsafspraak voor Wlz-zorg in onderwijstijd.

• 4 De NZa wijst de aanvraag voor deelname aan een experiment in ieder geval af:

  • • als het experiment niet valt binnen de reikwijdte als bedoeld in artikel 3 van deze beleidsregel;

  • • voor zover die strijdig is met een uitgangspunt als vermeld in artikel 4 van deze beleidsregel;

  • • als in de aanvraag niet tenminste de in artikel 5 lid 3 van deze beleidsregel genoemde onderdelen zijn opgenomen.

• 5 Vanwege de beheersbaarheid en uitvoerbaarheid verleent de NZa maximaal twintig zorgaanbieders een beschikking waarop deelname aan het experiment als bedoeld in deze beleidsregel is opgenomen. Het aantal van twintig beoordeelt de NZa op volgorde van ontvangst van de aanvragen.

• 6 Deelname aan het experiment kan starten op twee momenten in het jaar, namelijk per 1 september bij aanvang van het schooljaar of per 1 januari lopende het schooljaar. De laatste mogelijkheid voor deelname aan het experiment is op 1 september 2024.

• 7 Als de NZa een verzoek tot deelname aan het experiment toewijst, geeft de NZa aan de deelnemende zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder(s) een beschikking af waarop Wlz-zorg in onderwijstijd is opgenomen. Het moment van afgifte en de inhoud van de beschikking is afhankelijk van het moment van start van deelname:

  • • Deelname per 1 september: bij de herschikking-opgave geven zorgaanbieder en zorgkantoor tweezijdig Wlz-zorg in onderwijstijd op. Hierbij dient het (definitieve) totaalbedrag Wlz-zorg in onderwijstijd te worden opgegeven. Dit bedrag kan niet meer worden bijgesteld. Wlz-zorg in onderwijstijd wordt vervolgens opgenomen op de beschikking die wordt afgegeven bij de herschikking;

  • • Deelname per 1 januari: bij de budgetaanvraag geven zorgaanbieder en zorgkantoor tweezijdig Wlz-zorg in onderwijstijd op. Zorgaanbieder ontvangt een beschikking waarop Wlz-zorg in onderwijstijd is opgenomen met een bedrag van € 1. Bij de herschikking dienen zorgaanbieder en zorgkantoor het (definitieve) totaalbedrag Wlz-zorg in onderwijstijd op te geven. Een aangepaste beschikking wordt vervolgens afgegeven.

• 1 Wlz-zorg in onderwijstijd omvat de prestatie Begeleiding (H300) met bijbehorende maximum beleidsregelwaarde per uur en de prestaties Dagbesteding kind licht (H814, H834, H854, H874) met bijbehorende maximum beleidsregelwaarden per dagdeel, zoals vastgelegd in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg 2022, met kenmerk BR/REG-22124c, en opvolgers.

• 2 Om declaratie van Wlz-zorg in onderwijstijd inzichtelijk te maken zijn ten behoeve van het experiment aparte codes beschikbaar gesteld. Als Wlz-zorg in onderwijstijd wordt afgesproken en gedeclareerd moeten onderstaande codes worden gebruikt/vermeld:

  Code	Omschrijving
  H307	Begeleiding Zio (zorg in onderwijstijd)
  H308	Dagbesteding vg kind licht Zio (zorg in onderwijstijd)
  H309	Dagbesteding lg kind licht Zio (zorg in onderwijstijd)
  H310	Dagbesteding zg kind auditief licht Zio (zorg in onderwijstijd)
  H311	Dagbesteding zg kind visueel licht Zio (zorg in onderwijstijd)

• 3 Zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder geven gezamenlijk in de herschikking-opgave het (definitieve) bedrag op met de totaalafspraken Wlz-zorg in onderwijstijd zoals zij zijn overeengekomen.

• 4 Op grond van dit experiment krijgen een zorgaanbieder en een zorgkantoor/Wlz-uitvoerder de mogelijkheid om eventuele verschillen tussen gedeclareerde en afgesproken uren/dagdelen voor Wlz-zorg in onderwijstijd gezamenlijk op te nemen in de nacalculatie-opgave van de zorgaanbieder. Het gaat om een vergoeding voor doorlopende kosten die het gevolg zijn van afwezigheid van de Wlz-cliënt terwijl die Wlz-zorg wel beschikbaar was. De nacalculatie-opgave kan op dit onderdeel uitsluitend tweezijdig bij de NZa worden ingediend.

• 5 De vergoeding van doorlopende kosten voor Wlz-zorg in onderwijstijd op grond van dit experiment kunnen additioneel worden meegenomen in de vaststelling van de aanvaardbare kosten in het nacalculatieformulier Wlz. De NZa neemt de vergoeding voor deze kosten op in het Wlz-sluittarief.

• 1 Bij de uitoefening van haar taken en bevoegdheden, past de NZa haar beleidsregels toe.

• 2 Voor zover noodzakelijk voor de goede uitvoering van een experiment, en voor zover passend binnen de kaders van artikel 4 van deze beleidsregel, wijkt de NZa van haar beleidsregels af. In afwijking op de hieronder genoemde artikelen, geldt voor deelnemers voor de toepassing van deze beleidsregel gedurende deelname aan het experiment het volgende:

  • • Artikel 1, 5, derde en vierde lid, Beleidsregel bekostigingscyclus Wlz 2022 en opvolgers:

    Voor de toepassing van deze beleidsregel worden doorlopende kosten Wlz-zorg in onderwijstijd ook gezien als onderdeel van de productieafspraak.

    Artikel 1 en 5 Beleidsregel bekostigingscyclus Wlz 2022 en opvolgers:

    In dit artikel wordt de totaal financieel gerealiseerde productie gedefinieerd als de financiële waarde van de productie zoals deze feitelijk is geleverd en gedeclareerd door de zorgaanbieder. Waar normaal alleen de daadwerkelijk gerealiseerde productie in aanmerking voor vergoeding komt, wordt voor de toepassing van deze beleidsregel de vergoeding voor doorlopende kosten van Wlz-zorg in onderwijstijd behorend bij de niet-geraliseerde productie als gevolg van afwezigheid van de Wlz-cliënt additioneel meegenomen in de vaststelling van het sluittarief, zodat zorgaanbieders dekking krijgen voor de doorlopende kosten.

  • • Artikel 4, eerste tot en met derde lid, en 5 Beleidsregel bekostigingscyclus Wlz 2022 en opvolgers:

    Bij de nacalculatie-opgave en berekening en vaststelling van de aanvaardbare kosten wordt tevens Wlz-zorg in onderwijstijd meegenomen. Dit betekent dat een vergoeding voor (doorlopende kosten van) Wlz-zorg in onderwijstijd wordt meegenomen in de berekening van het sluittarief.

  • • Artikel 5, eerste lid, Beleidsregel bekostigingscyclus Wlz 2022 en opvolgers:

    Bij enkele onderdelen van de nacalculatie-opgave is eenzijdige indiening niet mogelijk. In aanvulling op de opsomming in onderdeel b) van dit artikel geldt dat de doorlopende kosten van Wlz-zorg in onderwijstijd onderdeel zijn van de nacalculatie waarbij de zorgaanbieder en het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder verplicht zijn tweezijdig in te dienen.

  • • Artikel 1, 11, 12 en 13 Beleidsregel budgettair kader Wlz 2022 en opvolgers:

    Voor de toepassing van deze beleidsregel worden doorlopende kosten van Wlz-zorg in onderwijstijd ook gezien als onderdeel van de productieafspraak. Bij de indiening van de productieafspraken geven zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder gezamenlijk het bedrag op met de totaalafspraken Wlz-zorg in onderwijstijd zoals zij zijn overeengekomen.

• 1 Bij de uitoefening van haar taken en bevoegdheden, past de NZa haar regelingen toe.

• 2 Voor zover noodzakelijk voor de goede uitvoering van een experiment, en voor zover passend binnen de kaders van artikel 4 van deze beleidsregel, wijkt de NZa van haar regelingen af. In afwijking op de hieronder genoemde artikelen, geldt voor deelnemers voor de toepassing van deze beleidsregel gedurende deelname aan het experiment het volgende:

  • • Artikel 1 en 10 Regeling declaratievoorschriften, administratievoorschriften en informatieverstrekking Wlz 2022 en opvolgers:

    Het nacalculatieformulier en de nacalculatie-opgave bevatten tevens de onderdelen zoals genoemd in artikel 6 van deze beleidsregel.

  • • Artikel 9 Regeling declaratievoorschriften, administratievoorschriften en informatieverstrekking Wlz 2022 en opvolgers:

    In aanvulling op het genoemde artikel, geldt voor zorgaanbieders voor de toepassing van deze beleidsregel het volgende:

    De doorlopende kosten van een aan een experiment deelnemende zorgaanbieder die niet alle afgesproken productie voor Wlz-zorg in onderwijstijd heeft kunnen declareren, kunnen worden meegenomen bij het vaststellen van het Wlz-sluittarief. Die vergoeding van kosten via het Wlz-sluittarief betreft kosten van een zorgaanbieder die zij voor overeengekomen en wel gerealiseerde zorg in onderwijstijd voor leerlingen met een Wlz-indicatie heeft moeten maken. Eventuele verschillen tussen gedeclareerde en afgesproken uren en/of dagdelen voor Wlz-zorg in onderwijstijd kunnen rechtmatig opgenomen in het sluittarief van de betrokken zorgaanbieders. De zorgaanbieder legt deze elementen (gerealiseerde zorg, eventuele verschillen, etcetera) vast in zijn administratie.

    Overige elementen die volgen uit deze beleidsregel worden door zorgaanbieder tevens vastgelegd in zijn administratie.

• 1 De startdatum van het experiment is of op 1 september of op 1 januari in de periode 1 september 2022 tot en met 1 september 2024. Het laatste moment waarop gestart kan worden met het experiment is op 1 september 2024.

• 2 Een experiment heeft een looptijd van maximaal drie jaar en eindigt uiterlijk op 1 september 2025. Een experiment eindigt eerder indien de deelnemers dit in de aanvraag hebben opgenomen dan wel tussentijds gezamenlijk overeenkomen.

• 3 Indien de deelnemers een experiment eerder wensen te beëindigen of niet meer voldoen aan de in artikel 4 genoemde uitgangspunten, melden zij dit op het eerst mogelijke moment bij de NZa.

• 4 De NZa kan met onmiddellijke ingang een experiment beëindigen, in ieder geval indien:

  • • een experiment niet meer valt onder de reikwijdte van deze beleidsregel, als bedoeld in artikel 3 van deze beleidsregel;

  • • een experiment naar het oordeel van de NZa niet meer voldoet aan een uitgangspunt als bedoeld in artikel 4 van deze beleidsregel;

  • • op verzoek van één of meer van de deelnemers als bedoeld in artikel 9 lid 3 van deze beleidsregel.

• 5 Indien de NZa van oordeel is dat zij van haar recht als bedoeld in artikel 9 lid 4 van deze beleidsregel gebruik dient te maken, informeert de NZa onverwijld de Minister voor Langdurige Zorg en Sport.

• 1 De NZa evalueert een experiment op basis van het door de deelnemers aangeleverde tussen- en/of eindverslag van de bevindingen. De NZa doet hiervoor ieder kalenderjaar een uitvraag bij de deelnemers.

• 2 Deelnemers aan een experiment leveren ieder kalenderjaar, uitgezonderd het laatste jaar, aan de NZa een tussenverslag aan.

• 3 Deelnemers leveren in het laatste jaar van een experiment aan de NZa een eindverslag op. De NZa ontvangt dit eindverslag uiterlijk op 1 september van dat jaar.

• 4 Voor het tussen- en eindverslag stelt de NZa een standaard format beschikbaar. In dat format zijn in ieder geval de volgende punten opgenomen:

  • • een overzicht van de (tussentijdse) leerpunten;

  • • de zienswijze van de zorgaanbieder over de (tussen)resultaten;

  • • de zienswijze van het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder(s) over de (tussen)resultaten;

  • • de zienswijze van de school over de (tussen)resultaten;

  • • het aantal Wlz-cliënten dat zorg in onderwijstijd ontvangt;

  • • een overzicht van de tussen deelnemers aantal afgesproken uren/dagdelen voor Wlz-zorg in onderwijstijd;

  • • de tussen deelnemers overeengekomen prijsafspraken voor Wlz-zorg in onderwijstijd;

  • • aandachtspunten voor het vervolgtraject indien gewerkt wordt naar een reguliere prestatie Wlz-zorg in onderwijstijd.

• 5 De NZa informeert de Minister voor Langdurige Zorg en Sport over de (tussen)resultaten van de experimenten.

Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de Beleidsregel experiment Wlz-zorg in onderwijstijd, met kenmerk BR/REG-22161, ingetrokken.

Inwerkingtreding / Bekendmaking

Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de beleidsregel ingevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, wordt geplaatst en werkt terug tot en met 25 juli 2022 en vervalt met ingang van 1 september 2025.

De beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.

Citeertitel

Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel experiment Wlz-zorg in onderwijstijd.