Artikel 1. Begripsbepalingen
In deze beleidsregel wordt verstaan onder:
-
Gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen (GLI): Interventies gericht op het verminderen van de energie-inname, het verhogen van de
lichamelijke activiteit en eventuele toevoeging op maat van psychologische interventies
ter ondersteuning van de gedragsverandering.
-
Kwartaal: Een periode van drie maanden welke kan ingaan op iedere willekeurige datum in het
jaar.
-
NZa: Nederlandse Zorgautoriteit.
-
Wmg:
Wet marktordening gezondheidszorg.
-
Zorgaanbieder: Natuurlijk persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg in de zin
van de Wmg verleent als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder c, van de Wmg.
-
Zorgprogramma: Een gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen wordt in de vorm van een zorgprogramma
aangeboden (hetzij individueel, hetzij in een groep). Het zorgprogramma bestaat uit
een behandelfase en een onderhoudsfase. De totale doorlooptijd van het zorgprogramma
is 24 aaneengesloten maanden. De startdatum van het zorgprogramma is de datum waarop
het eerste contact na de intake tussen de patiënt en zorgverlener plaatsvindt. Dit
kan fysiek face-to-face contact zijn maar ook contact via een beeldverbinding indien
de zorgverlening zowel zorginhoudelijk als qua tijdsbesteding vergelijkbaar is met
het fysiek face-to-face contact.
Artikel 2. Doel van de beleidsregel
Het doel van deze beleidsregel is om vast te leggen op welke wijze de NZa gebruik
maakt van haar bevoegdheid om prestatiebeschrijvingen en tarieven vast te stellen
op het gebied van de gecombineerde leefstijlinterventie voor volwassenen.
Deze beleidsregel is van toepassing op de gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen
als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw). Hierbij gaat het om de volgende bij of krachtens de Zvw omschreven soorten
zorg:
Artikel 4. Prestatiebeschrijvingen
Deze beleidsregel heeft betrekking op de GLI voor volwassenen vanaf 18 jaar. Voor
kinderen die bijna de leeftijd van 18 jaar bereiken, kan op zorginhoudelijke gronden
de keuze gemaakt worden voor een zorgprogramma voor volwassenen. In dat geval dienen
de prestaties uit deze beleidsregel in rekening te worden gebracht.
De volgende prestatiebeschrijvingen worden in de basis onderscheiden:
Gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen
-
1. Intake gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen;
-
2. Behandelfase gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen per kwartaal;
-
3. Onderhoudsfase gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen per kwartaal
Een subgroep van patiënten met Diabetes Mellitus type 2 is aangewezen op een uitgebreidere
vorm van een GLI waar twee componenten aan zijn toegevoegd, namelijk een startbijeenkomst
van twee dagen (inclusief overnachting en medische begeleiding) en medische begeleiding
tijdens het zorgprogramma ten behoeve van een veilige en verantwoorde en effectieve
medicatie-afbouw.
De volgende prestatiebeschrijvingen worden in dat kader onderscheiden:
Medische begeleiding medicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2
-
4. Startbijeenkomst medicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2 gecombineerde leefstijlinterventie
volwassenen;
-
5. Medische begeleiding medicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2 behandelfase gecombineerde
leefstijlinterventie volwassenen per kwartaal;
-
6. Medische begeleiding medicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2 onderhoudsfase gecombineerde
leefstijlinterventie volwassenen per kwartaal.
Onderlinge dienstverlening
Gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen
-
1. Intake gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen
Tijdens de intake bekijkt de zorgaanbieder of de patiënt kan deelnemen aan een GLI.
Belangrijk onderdeel van de intake is een toelichting op een GLI en een toetsing van
de motivatie voor deelname aan en afronding van het complete zorgprogramma. Door de
zorgvraag en doelen van de patiënt in kaart te brengen, kan worden beoordeeld of een
GLI hierop kan aansluiten.
-
2. Behandelfase gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen per kwartaal
In het zorgprogramma is vastgelegd op welke wijze de zorgaanbieder invulling geeft
aan de behandelfase van een GLI. In de Richtlijn overgewicht en obesitas bij volwassenen
en kinderen staat beschreven dat de behandelfase een duur van twaalf maanden heeft.
De looptijd van de prestatie is drie maanden. Derhalve kan de prestatie in totaal
vier keer in rekening worden gebracht, in vier aaneengesloten kwartalen. De invulling
van het zorgprogramma kan in de praktijk afwijken van deze voorgeschreven doorlooptijd.
-
3. Onderhoudsfase gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen per kwartaal
In het zorgprogramma is vastgelegd op welke wijze de zorgaanbieder invulling geeft
aan de onderhoudsfase van een GLI. In de Richtlijn overgewicht en obesitas bij volwassenen
en kinderen staat beschreven dat de onderhoudsfase een duur van twaalf maanden heeft.
De looptijd van de prestatie is drie maanden. Derhalve kan de prestatie in totaal
vier keer in rekening worden gebracht, in vier aaneengesloten kwartalen. De invulling
van het zorgprogramma kan in de praktijk afwijken van deze voorgeschreven doorlooptijd.
Medicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2
-
4. Startbijeenkomst medicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2 gecombineerde leefstijlinterventie
volwassenen
Bij zorgprogramma’s voor patiënten met Diabetes Mellitus type 2 is een tweedaagse
startbijeenkomst met verblijf bedoeld om te starten met medicatie-afbouw. Vanwege
bijkomende risico’s is medische begeleiding nodig, ook ’s nachts. De medicatie wordt
op basis van metingen zo nodig aangepast. Diëtetiek is nodig in het kader van gespecialiseerde
informatie en begeleiding. De startbijeenkomst vormt de opmaat voor de gedragsmatige
interventie. Degene die de gedragsmatige interventie verzorgt, is tijdens de starbijeenkomst
aanwezig is om de koppeling te maken. Deze prestatie kan enkel in rekening worden
gebracht nadat de prestatie intake gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen
in rekening is gebracht.
-
5. Medische begeleiding medicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2 behandelfase gecombineerde
leefstijlinterventie volwassenen per kwartaal
Medische begeleiding is nodig om complicaties te voorkomen. Een medisch begeleidingsteam
onderhoudt contact met de patiënt, monitort de voortgang, maakt samenwerkingsafspraken
met de regiebehandelaar van de patiënt en is beschikbaar voor vragen. In de Richtlijn
overgewicht en obesitas bij volwassenen en kinderen staat beschreven dat de behandelfase
een duur van twaalf maanden heeft. De looptijd van de prestatie is drie maanden. Derhalve
kan de prestatie in totaal vier keer in rekening worden gebracht, in vier aaneengesloten
kwartalen. De invulling van het zorgprogramma kan in de praktijk afwijken van deze
voorgeschreven doorlooptijd. Deze prestatie kan enkel in rekening worden gebracht
in combinatie met de prestatie behandelfase gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen
per kwartaal.
-
6. Medische begeleiding medicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2 onderhoudsfase gecombineerde
leefstijlinterventie volwassenen per kwartaal
Medische begeleiding is nodig om complicaties te voorkomen. Een medisch begeleidingsteam
onderhoudt contact met de patiënt, monitort de voortgang, maakt samenwerkingsafspraken
met de regiebehandelaar van de patiënt en is beschikbaar voor vragen. In de Richtlijn
overgewicht en obesitas bij volwassenen en kinderen staat beschreven dat de onderhoudsfase
een duur van twaalf maanden heeft. De looptijd van de prestatie is drie maanden. Derhalve
kan de prestatie in totaal vier keer in rekening worden gebracht, in vier aaneengesloten
kwartalen. De invulling van het zorgprogramma kan in de praktijk afwijken van deze
voorgeschreven doorlooptijd. Deze prestatie kan enkel in rekening worden gebracht
in combinatie met de prestatie onderhoudsfase gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen
per kwartaal.
Onderlinge dienstverlening
-
7. Onderlinge dienstverlening
De levering van (onderdelen van) de prestaties die vallen onder de noemers gecombineerde
leefstijlinterventie volwassenen en medische begeleiding medicatie-afbouw Diabetes
Mellitus type 2 door een zorgaanbieder in opdracht van een andere zorgaanbieder. De
eerstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de 'uitvoerende zorgaanbieder'.
De laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de 'opdrachtgevende
zorgaanbieder'. De uitvoerende zorgaanbieder heeft de mogelijkheid om (onderdelen
van) de prestaties die vallen onder de noemers gecombineerde leefstijlinterventie
volwassenen en medische begeleiding medicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2 met
inachtneming van de geldende maximumtarieven, in opdracht van de opdrachtgevende zorgaanbieder
via onderlinge dienstverlening in rekening te brengen aan de opdrachtgevende zorgaanbieder.
De opdrachtgevende zorgaanbieder coördineert het zorgprogramma, en staat in voor de
bevoegdheid en bekwaamheid van de uitvoerende zorgaanbieders.
-
1 Tariefsoort
Voor de prestaties gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen en medicatie-afbouw
Diabetes Mellitus type 2 gelden maximumtarieven.
De prestatie onderlinge dienstverlening kan met inachtneming van de geldende maximumtarieven
voor de prestaties gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen en medicatie-afbouw
Diabetes Mellitus type 2 in rekening worden gebracht.
-
2 Totstandkoming tarieven
De maximumtarieven van de prestaties gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen
zijn gebaseerd op het kostenonderzoek over 2021. De opzet, aanpak en resultaten van
het kostenonderzoek, en de precieze berekening van de maximumtarieven staan in het
Verantwoordingsdocument kostenonderzoek gecombineerde leefstijlinterventie. Dat is
een bijlage van deze beleidsregel.
De maximumtarieven van de prestaties medicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2 zijn
gebaseerd op een uitvraag van kosteninformatie bij Voeding Leeft, de interventie-eigenaar
van Keer Diabetes2 Om, en een marktonderzoek naar de kosten voor het tweedaags verblijf
in het kader van de startbijeenkomst. De precieze berekening van de maximumtarieven
staat in het Verantwoordingsdocument maximumtarieven medicatie-afbouw Diabetes Mellitus
type 2 gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen. Dat is een bijlage van deze
beleidsregel.
-
3 Verhoogde maximumtarieven
Voor de prestaties, met uitzondering van de prestatie onderlinge dienstverlening,
geldt de mogelijkheid tot een verhoogd maximumtarief. De maximumtarieven berekend
op basis van artikel 5, lid 2 kunnen ten hoogste met 10% worden verhoogd indien hieraan
een schriftelijke overeenkomst tussen de betreffende zorgaanbieder en zorgverzekeraar
ten grondslag ligt. Dit verhoogde maximumtarief kan uitsluitend in rekening worden
gebracht aan (a) de zorgverzekeraar met wie het verhoogde maximumtarief schriftelijk
is overeengekomen of (b) de verzekerde ten behoeve van wie een zorgverzekering met
betrekking tot de gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen is gesloten bij een
zorgverzekeraar met wie een zodanig verhoogd maximumtarief schriftelijk is overeengekomen.
Een tarief dat niet hoger is dan berekend op basis van artikel 5, lid 2 kan aan eenieder
in rekening worden gebracht.
-
4 Indexering
De maximumtarieven worden jaarlijks trendmatig aangepast met een index voor personele
kosten, materiële kosten en de normatieve huisvestingscomponent. De personele kosten
worden geïndexeerd op basis van de door het Ministerie van VWS aangegeven Overheidsbijdrage
in de Arbeidskostenontwikkeling (OVA). Voor de materiële kosten wordt aangesloten
bij het prijsindexcijfer particuliere consumptie uit het Centraal Economisch Plan
(CEP) van het Centraal Planbureau. De normatieve huisvestingscomponent wordt jaarlijks
geïndexeerd met 2,5%. De toe te passen index is het gewogen gemiddelde van de indices
voor personele kosten (aandeel: 80,4%), materiële kosten (aandeel: 11,7%) en de normatieve
huisvestingscomponent (aandeel: 7,9%).
Artikel 7. Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel, bekendmaking, inwerkingtreding
en citeertitel
Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel
De Beleidsregel gecombineerde leefstijlinterventie, met kenmerk BR/REG-23127a, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden
die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode
waarvoor die beleidsregel gold.
Inwerkingtreding en bekendmaking
Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2024.
Ingevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst. De beleidsregel ligt
ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.
Citeertitel
Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel gecombineerde leefstijlinterventie
volwassenen.